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植牙前須確保齒槽骨健康　以利植牙後耐用度
植牙的確能使病患擁有接近真牙的外觀，且同樣具有咀嚼與吞嚥功能，比起傳統做牙橋，需把缺齒處旁邊兩顆牙齒磨小當橋墩，以製作一排牙套戴上，但若這兩顆牙齒是健康的就等於被白白犧牲。植牙前須確保齒槽骨夠健康穩固，才能確保植牙後的耐用度，也因此若為缺牙很久或是本身有牙周病的病人，因骨頭持續流失，這時就得先進行補骨手術，才適合放入植體。

植牙手術費時　療程需花近一年
此外，植牙手術也須精準的鑽洞、磨骨、依骨頭現狀調整植入的位置。若各步驟沒有確實掌握，就可能影響上面假牙的製作，甚至傷害到下顎神經。其實，植牙屬於費時療程，若病患牙齒骨頭條件好，通常植入植體後等約四至六個月讓骨頭自己生長，使植體和骨頭緊密接合，最後再做上面的假牙，整個療程時間就可能接近一年，但若患者牙齒骨頭條件差，就可能再拉長療程。

醫病攜手合作　確保植牙達最佳成果
尤其許多患者若未與醫師妥善溝通，就可能衍生不必要的醫療糾紛。接受植牙前應與醫師討論，確認植牙是否是最適合自己的狀況，決定治療選項後，再根據牙齒條件給予所需治療時間與費用並在雙方同意下簽署合約，確保醫病攜手合作下，才能達到最佳成果；尤其病患也須責任妥善控制自身糖尿病或戒除抽菸等習慣，才能真正有效提升植牙成功率。

全身性疾病要先控制  避免磨牙咬筆習慣

除了骨頭條件不夠，病人植牙前若評估有下列狀況，也不適合做植牙：一是沒有完善控制的全身性疾病病人，比如糖尿病的血糖控制不佳、有嚴重骨質疏鬆症，這類病人應該由原本的專科醫師先診治評估，把疾病控制穩定才做植牙手術。另一則是有夜間磨牙習慣，或是習慣咬筆的不良口腔習性，因為咬合力太大，如果不改掉這樣的習慣，也會影響植牙的成功率。

術前全面評估與診斷  提升植牙成功率

這些條件都會影響植牙的成功率，因此找經驗豐富的牙醫師，術前充分討論以及進行全面的評估和診斷是非常重要的，首先要讓醫師了解身體有哪些疾病、正在使用哪些藥物，比如長期使用雙磷酸鹽類藥品治療骨質疏鬆的病人，可能導致罕見卻極嚴重顎骨壞死的不良反應，若需進行牙科侵入式手術，應先告知醫師，來評估是否適合植牙。

接下來醫師還會評估牙齒骨頭的缺損狀況，判斷如何進行手術。植牙手術要很精準的鑽洞、磨骨、依骨頭現狀調整植入的位置，比如每個人需要的植體長度不盡相同，需要靠術前的斷層掃描分析還有手術模板的製作，幫忙把植體打入精確的位置。如果各步驟沒有精確掌握，可能造成植體過深，打到鼻竇或傷害到下顎神經，或是植體位置不佳導致影響上面假牙的製作。

龍萱指出，植牙其實是個費時的療程，如果病人牙齒骨頭條件好的話，從拔牙後等骨頭癒合，再植入植體等大約四至六個月讓骨頭自己生長，使植體和骨頭緊密接合，最後再做上面的假牙，整個療程時間就可能接近一年。如果病人牙齒骨頭條件不好，需要做可能不只一次補骨手術，療程所需時間就會更拉長，同時補骨手術的材料也所費不貲，光補骨手術花費數萬元甚至更高，都是有可能的。

一般成年人有32顆恆齒，可能因為蛀牙或外力撞擊而導致缺牙，很多人會認為少顆牙也能吃東西，所以就放任不處理，但是缺牙不處理其實可能導致一連串的麻煩。

缺牙的影響主要會區分成兩個部分，「口內」及「口外」，「口內」指的是口腔內環境的變化，「口外」則是口腔外，如臉形、外觀的變化。

假設缺牙的數目較少，僅缺少一、二顆牙齒，「口外」的部分，也就是外觀上不會有太明顯的變化。但在「口內」的部分就可以觀察到，前後牙齒會產生部份位移，甚至有傾倒的狀況。「患者經常覺得，反正還有其他牙齒可以咀嚼，所以便沒有積極處理缺牙，但是鄰近牙齒傾倒或位移的狀況，常常導致齒縫大小的變化，或是更容易塞東西，長期下來可能導致牙周病、或蛀牙的問題。」

前後牙齒傾倒後，也會對原本咬合的平面造成干擾，我們的嘴巴在咀嚼的時候，並非單純的上下移動，而是有著更複雜的前後、左右咬合模式。當咬合受到干擾，長期下來可能會導致一些顳顎關節障礙（Temporomandibular Joint Disorders）。

顳顎關節障礙的症狀包括顳顎關節痛、咀嚼疼痛、耳朵周遭疼痛等，這些都是日積月累下來的問題。

如果缺失的牙齒較多，「口外」的部分就會產生變化，例如很多老年人的臉頰凹陷。另外，由於多數患者缺少的牙齒會從後側開始，為了咬東西，他們常常會把下顎骨往前移動，試圖用更多的前牙來咬東西，所以會看到漸漸呈現出類似「戽斗」的外觀。

「口內」的部分，因為缺失的牙齒越來越多，會喪失一些咀嚼的功能，吃東西越來越不方便，因為嚼不爛、嚼不碎，可能連腸胃都不舒服，甚至無法攝取足夠營養。隨著口內環境越來越複雜，容易產生牙周病、滋生更多細菌，倘若這些細菌進到腸胃道或血液循環，會造成更多更多的併發症。

植牙 、做牙橋，缺牙治療比一比
所謂的牙橋，就像是在缺牙的位置架一座橋，需要前後牙齒來擔任橋墩，提供固定與支撐，想製作牙橋得符合一些條件，首先必須具備穩固的前後牙，假設缺少的牙齒是整個象限的最後一顆牙齒，後面只剩下牙齦的時候，便無法做牙橋。

接下來，要評估當做橋墩的兩個支柱牙的健康狀態，它的牙周必須非常健康，沒有任何動搖，才不會使原本的問題惡化。

因為很多患者都是已經缺牙很久了，才想要處理缺牙的問題，所以鄰近牙齒可能會有移位、傾倒的狀況。倘若牙齒因為長時間的磨耗，長度變短、牙冠高度不足，也沒辦法做牙橋。

一般而言，製作牙橋需要的時間比較短，通常拔完牙大約8週後，牙齦會達成基礎的成熟，可以開始介入治療。從拔牙開始計算，大概12周以內就可以完成牙橋。

牙橋的缺點是需要修磨前後牙齒，目前牙科的觀念會認為牙齒能不修就不修，修得越少越好，希望盡量保存原來的齒質。

另一個缺點是牙橋比較不容易清潔，因為是連成一組的裝置，橋墩下方的清潔便比較困難，再蛀牙的風險較高，必須靠牙間刷或沖牙機來清潔。

第三個缺點是當牙橋出問題時，必須要整組拆掉再重新治療，因為之前已經磨掉一些齒質，如果又出現蛀牙的話，這些支柱牙的齒質狀況就會變得非常不好，甚至面臨拔掉的命運。

植牙的好處是不需要修磨前後牙，比較容易清潔，且咬合力量趨近真實牙齒，然而並非所有人都適合植牙。骨質疏鬆患者若接受雙磷酸鹽藥物治療，短時間之內不能接受任何牙科手術。罹患慢性疾病，如高血壓、糖尿病等，若是沒有好好控制，可能增加手術風險、感染風險、影響手術傷口癒合、甚至骨頭不會生長，也不適合植牙。另外，存在嚴重牙周疾病的患者，傷口感染的風險較高，亦不建議植牙。

患有牙周病，代表細菌正侵蝕牙周、牙骨部位，除了影響外觀，嚴重時也會干擾咀嚼、講話功能，更會增加植牙失敗機率，因此植牙前後，必須針對整體口腔健康進行全方位評估、治療，方能提升植牙成功率，同時恢復自然微笑線。

牙周病侵蝕牙骨　導致牙齒搖搖欲墜

牙周病到底如何影響口腔健康與植牙成功機率？歷經牙周病長期摧殘，加上有明顯牙結石，導致牙齦受到侵蝕，大幅萎縮，某顆牙齒顯得「特別長」，微笑線便很不自然。

此外，不只牙齦紅腫、疼痛，這位患者的牙齒也常晃動，連吃飯、說話都出問題，也不敢照相，工作與日常生活受到很大的干擾，而牙齦一旦萎縮，牙齒就不會穩固，林志浩醫師認為，植牙要採用全科治療的概念，所以當務之急要先處理牙周病、牙結石，牙周病受到控制，才能展開植牙療程。

早期執行傳統植牙手術，植牙牙根植入的角度、位置都必須靠經驗拿捏，如果角度、深度有所偏差，很容易影響其他牙齒，現在搭配3D微創導引板輔助，植牙角度、深度便更容易掌握。與傳統植牙手術相比，3D微創植牙手術不只傷口小、出血量較少，因為3D微創導引板協助定位，治療也更為精準。

當上述患者接受全方位治療後，重新擁有一口健康、穩固的牙齒，微笑線也恢復平整、自然，照相面對鏡頭，她就不再畏畏縮縮，笑容也顯得更有魅力與自信，吃飯、講話都恢復正常，林志浩醫師看到患者的改變，也為她感到十分高興。

持續重度抽菸或慢性疾病失控的患者，都暫時不宜接受植牙手術。植牙後，一定要特別注意口腔清潔，必須善用牙線、牙刷與牙間刷等工具，且每次刷牙不宜過於用力，牙刷刷毛也不要太硬，建議一次刷兩顆牙齒，每個角度都要徹底清潔乾淨，才不會造成牙縫藏汙納垢，影響整體口腔健康。另外，原則上要定期回診，但如果植牙部位出現搖晃、鬆脫，或產生紅腫、疼痛等發炎反應，一定要盡快就醫，找出背後原因，以進行改善。

根據衛福部國民健康署調查，台灣牙周病的盛行率高達90%，是國人最常見卻也最容易被忽視的疾病。主因是牙周病初期症狀不明顯，多數人沒有警覺，甚至將牙周病視為會痛再去治療就好的疾病，往往錯過黃金治療時機。牙周病治療專家張豪傑醫師呼籲，牙周病嚴重不僅僅是造成牙齒掉落、影響正常使用而已，患者口腔中的細菌可能透過牙周組織進入到人體造成慢性發炎、弱化體內免疫能力，還可能直接影響呼吸道系統及引發心血管疾病，甚至若罹患 COVID-19 新冠肺炎，也較可能會成為重症患者。

張豪傑醫師說明，由於口腔與呼吸道是相連的環境，一旦牙周病的病菌進入到呼吸道，會破壞上呼吸道的免疫系統，使免疫力下降，此時同等於製造肺炎病毒入侵的機會，加速病毒快速感染，自然大幅提升肺炎重症的機率，致死率也比一般人高出8.8倍，提醒國人重視牙周病所帶來的影響。

糖尿病患易染牙周病　注意口腔衛生避免雙生病
而在糖尿病患者中，牙周病的感染率也增加了大約3倍。張豪傑醫師表示，因為糖尿病患者免疫力降低，及溶解牙周組織酵素活性過度增加，導致感染牙周病的機率相對增加，且會較為嚴重。若中重度牙周病患者未得到有效治療，也會明顯影響患者的血糖代謝控制。因此，為避免陷入「雙生病」的惡性循環狀況，建議糖尿病患者需比一般人更注意口腔衛生。

牙齦發炎才治療　恐成為重症需植牙
至於牙周病該如何早期發現並進行治療？張豪傑醫師表示，牙周病屬於慢性疾病，臨床症狀並不明顯，不過若沒有獲得良好控制，就會像嚴重高血壓一樣一發不可收拾。

而牙周病早期症狀大多是牙齦紅腫、發炎、流血、口臭等，民眾很常會自主歸類到是因生活作息不正常、火氣太大、刷牙太用力而忽視它，等到急性發炎或是牙齦腫痛難耐才肯就診治療，此時牙齦周圍組織可能都已流失，甚至伴隨牙周囊袋加深或齒槽骨的破壞，這類牙周重症都必須透過較為複雜的治療方式，例如：牙周清創、牙根覆蓋術或是牙周翻瓣手術來治療。若是病菌已侵蝕牙根底部，造成牙根不穩固甚至鬆脫，則可能無法保留必須拔除，此時就必須透過更先進的數位輔助植牙，精準快速地建立植牙計畫，來恢復齒列的健全狀態。

提醒半年洗牙一次　定期檢查口腔
為避免拖延輕微牙周病治療而導致重症，張豪傑醫師提醒民眾，透過每半年一次的健保給付洗牙，定期替口腔做健康檢查，同時健保也推行牙周統合照護計畫，提供民眾全口牙周治療。最重要的是，完成療程以後仍須每日徹底清潔牙齒，定期進行牙周檢查追蹤及支持性治療，自主遠離疾病可能造成的健康傷害。